Gestação e Planejamento Familiar
Cuidados essenciais
A gestação e a amamentação são fases críticas na vida de qualquer mulher, e para aquelas que vivem com doenças imunomediadas, esses períodos podem apresentar desafios adicionais.
Doenças imunomediadas, como lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, esclerose múltipla, doença de Crohn e retocolite ulcerativa, requerem cuidados especiais durante a gestação e a amamentação para garantir a saúde da mãe e do bebê.
É essencial que mulheres com doenças imunomediadas consultem seus médicos antes de engravidar. O planejamento pré-gestacional permite a avaliação da atividade da doença, ajuste de medicamentos e otimização da saúde geral.
Idealmente, a doença deve estar em remissão ou bem controlada por pelo menos seis meses antes da concepção para minimizar riscos. Durante a gestação, o acompanhamento frequente com obstetra e especialista em doenças imunomediadas é crucial para monitorar a saúde da mãe e do feto. Ultrassonografias, exames de sangue e outros testes são necessários para avaliar o desenvolvimento fetal e a atividade da doença.
Riscos e cuidados
Algumas doenças imunomediadas podem exacerbar durante a gestação, enquanto outras podem melhorar. Por exemplo, o lúpus pode piorar, enquanto a artrite reumatoide frequentemente melhora. Mulheres com doenças imunomediadas têm maior risco de complicações como pré-eclâmpsia, parto prematuro e restrição de crescimento intrauterino.
Além disso, alguns medicamentos usados para tratar essas doenças podem ser teratogênicos (causar malformações fetais), o que torna crucial ajustar a medicação antes e durante a gestação. Muitos medicamentos podem ser excretados no leite materno e podem não ser seguros para o bebê, por isso a escolha de medicamentos seguros é fundamental.
Ajustar os medicamentos é uma parte essencial do cuidado. Alguns medicamentos, como hidroxicloroquina, azatioprina e corticosteroides em baixas doses, são geralmente considerados seguros durante a gestação e amamentação. Por outro lado, medicamentos como metotrexato, micofenolato mofetil e certos imunobiológicos devem ser evitados devido ao risco de teratogenicidade.
Além dos ajustes de medicação, uma dieta balanceada é essencial para a saúde da mãe e do bebê. Suplementação de ácido fólico, ferro e cálcio pode ser necessária. Atividades físicas leves a moderadas podem ajudar a manter a saúde geral e reduzir o estresse. O suporte psicológico também é importante, pois a gestação e a amamentação podem ser períodos estressantes, especialmente para mulheres com doenças crônicas.
Planejamento e monitoramento
A gestação e a amamentação em mulheres com doenças imunomediadas requerem um planejamento cuidadoso, monitoramento rigoroso e uma abordagem multidisciplinar para garantir a saúde da mãe e do bebê. Com os cuidados adequados, muitas mulheres com doenças imunomediadas podem ter gestações bem-sucedidas e amamentar com segurança. É essencial trabalhar em estreita colaboração com uma equipe médica experiente para navegar esses períodos desafiadores.
As drogas imunossupressoras e os imunobiológicos podem ter efeitos variados na gestação e na amamentação, tornando essencial uma avaliação cuidadosa para garantir a segurança tanto da mãe quanto do bebê. A tabela a seguir oferece uma visão geral simplificada de como essas drogas são classificadas em relação à sua segurança durante a gestação e a amamentação, separadas por especialidade. No entanto, é fundamental consultar um médico para obter orientações específicas, pois as recomendações podem mudar com o avanço das pesquisas e novas diretrizes.
|
Imunobiológicos/Imunossupressores
|
Contraindicados na gestação
|
Contraindicados na amamentação
|
|---|---|---|
|
Infliximabe
|
Não*
|
Não*
|
|
Adalimumabe
|
Não*
|
Não*
|
|
Certolizumabe
|
Não*
|
Não*
|
|
Ustekinumabe
|
Não*
|
Não*
|
|
Vedolizumabe
|
Não*
|
Não*
|
|
Azatioprina
|
Não*
|
Sim
|
|
Metotrexato
|
Sim
|
Sim
|
|
Imunobiológicos/Imunossupressores
|
Contraindicados na gestação
|
Contraindicados na amamentação
|
|---|---|---|
|
Tocilizumabe
|
Não*
|
Não*
|
|
Abatacepte
|
Não*
|
Não*
|
|
Rituximabe
|
Não*
|
Sim
|
|
Golimumabe
|
Não*
|
Não*
|
|
Lefiunomida
|
Sim
|
Sim
|
|
Azatioprina
|
Não*
|
Sim
|
|
Ciclofosfamida
|
Sim
|
Sim
|
|
Imunobiológicos/Imunossupressores
|
Contraindicados na gestação
|
Contraindicados na amamentação
|
|---|---|---|
|
Etanercepte
|
Não*
|
Não*
|
|
Ustekinumabe
|
Não*
|
Não*
|
|
Secuquinumabe
|
Não*
|
Não*
|
|
Ciclosporina
|
Não*
|
Sim
|
|
Metotrexato
|
Sim
|
Sim
|
Notas importantes
• A designação “Não” significa que, com base nas informações disponíveis até o momento, essas drogas não são contraindicadas na gestação ou na amamentação, mas isso não elimina a necessidade de uma avaliação cuidadosa pelo médico, considerando cada caso individualmente.
• A decisão sobre o uso de qualquer um desses medicamentos durante a gestação ou amamentação deve ser tomada em conjunto com um médico, levando em consideração os riscos e benefícios para a mãe e o bebê.
• Esta tabela fornece uma visão geral e simplificada; as recomendações podem variar dependendo de fontes específicas e avanços na pesquisa.
• É essencial consultar um médico especialista para obter aconselhamento personalizado e baseado nas mais recentes diretrizes e pesquisas.
• Lembrando que a gestão do tratamento durante a gestação e a amamentação requer uma abordagem multidisciplinar, envolvendo reumatologistas, dermatologistas, gastroenterologistas, obstetras e pediatras, para garantir o melhor resultado possível para a mãe e o bebê.
